SINDEMIA-DENGUE em tempos de COVID19. Como lutar em duas frentes

O que é SINDEMIA?

A sindemia caracteriza a interação mutuamente agravante entre os problemas de saúde das populações em seu contexto social e econômico.

O conceito foi cunhado por Merril Singer a partir de um estudo sobre o entrelaçamento da síndrome da imunodeficiência adquirida e da violência nas cidades americanas. Os problemas de saúde e sociais estão agrupados em uma comorbidade crescente baseada em fatores sociais, psicológicos e biológicos, embora os problemas de saúde sejam doenças crônicas não transmissíveis.

O termo pode ser aplicado, além das Arboviroses, a outras doenças endêmicas como Malária ou endemoepidemias e, no pior dos casos, mais de uma delas, como vemos hoje: Pandemia.

COVID-19

A doença por coronavírus (COVID-19) é uma doença infecciosa causada por um coronavírus recém-descoberto.

A maioria das pessoas que adoecem com COVID-19 apresentam sintomas leves a moderados e se recuperam sem tratamento especial.

O vírus que causa COVID-19 é transmitido principalmente por meio de gotículas geradas quando uma pessoa infectada tosse, espirra ou expira. Essas gotas são muito pesadas para ficarem suspensas no ar e caem rapidamente no chão ou nas superfícies.

Você pode ser infectado ao inalar o vírus se estiver próximo a alguém que tenha COVID-19 ou ao tocar em uma superfície contaminada e, em seguida, nos olhos, nariz ou boca.

Vírus DENGUE (doenças arbovirais)

A dengue é uma infecção viral transmitida pela picada de uma fêmea do mosquito Aedes infectado. Existem quatro sorotipos distintos do vírus da dengue (DEN 1, DEN 2, DEN 3 e DEN 4). Os sintomas aparecem em 3–14 dias (em média 4–7 dias) após a picada infecciosa.

Não existe um tratamento específico para a dengue. A dengue grave é uma complicação potencialmente letal, mas o diagnóstico clínico precoce e o manejo clínico cuidadoso por médicos e enfermeiras experientes geralmente salvam vidas.

Mais de 70% da carga de doenças está no Sudeste Asiático e no Pacífico Ocidental. Na América Latina e no Caribe, a incidência e a gravidade da doença aumentaram rapidamente nos últimos anos. As regiões da África e do Mediterrâneo Oriental também registraram mais surtos da doença nos últimos dez anos. Desde 2010, a transmissão indígena da dengue também foi relatada na Europa. A urbanização, a rápida movimentação de pessoas e bens, as condições climáticas favoráveis ​​e a falta de pessoal treinado contribuíram para o aumento global da dengue.

O que são doenças arbovirais? A doença arboviral é um termo geral usado para descrever infecções causadas por um grupo de vírus transmitidos às pessoas pela picada de artrópodes infectados (insetos), como mosquitos e carrapatos.

As arboviroses são lideradas nas Américas por mosquitos do gênero Aedes, principalmente devido às injúrias causadas pelo vírus da Dengue, portanto, neste texto tratamos desse assunto. Endêmica que, às vezes, pode levar a Epidemia quando um desses arbovírus é introduzido em uma nova população e / ou território.

Mais de 160 espécies do gênero Aedes podem ser vetores de patógenos. O vetor da Dengue e de outros Arbovírus, como (Zika, Chikungunya, Febre amarela), mosquitos Ae. aegypti e A. albopictus os mais conhecidos por seu comportamento de conviver com os homens. O elo mais fraco na cadeia de transmissão desse arbovírus é o mosquito então …

Qual foi o impacto das pessoas nos tempos de transmissão do vírus SARS-CoV-2 (COVID-19)?

O efeito COVID, como o chamamos, prejudicou bastante a prevenção e o controle de doenças transmitidas por vetores. Consideramos efeito COVID como sendo o impacto epidemiológico sobre outras doenças tão importante quanto o impacto social e econômico. Podemos resumir o impacto em 3 casos principais.

Por exemplo, a subnotificação de casos de Arbovírus deveu-se ao fato de as pessoas terem medo de contrair COVID em algumas ocasiões, como uma simples ida ao médico nas unidades de pronto-atendimento por estarem cheias de pacientes possivelmente infectados, então pessoas suspeita e sintomas de Arboviroses (Dengue, Zika ou Chikungunya) não graves preferiram não ir ao médico durante a pandemia, além disso a recomendação do Ministério da Saúde dizia que apenas pessoas que apresentassem “falta de ar” ou algum sintoma mais grave . Como resultado, o número de casos caiu, pois não foram contabilizados pela epidemiologia.

No segundo caso, o ministério recomenda que os agentes de saúde suspendam a visita domiciliar para fiscalização e controle do mosquito Aedes, para que a população não seja contaminada por agentes de saúde e vice-versa. Isso teve um impacto negativo tanto nas pesquisas sobre as taxas de infestação de Entomólogo quanto no controle de criadouros de mosquitos.

Bloqueio, trabalho virtual, suspensão das aulas presenciais da escola mantiveram pessoas em idade produtiva e crianças em casa confirmadas ao longo do dia, proporcionando um maior suprimento de sangue e presas aos mosquitos vetores femininos que se alimentam durante o dia.

Essas pessoas consumiram mais itens de entrega e compraram pela internet, proporcionalmente acumularam mais lixo e geraram mais depósitos em suas casas e quintais.

Infelizmente, a educação ambiental e a prevenção de criadouros de mosquitos não acompanharam a “nova onda” e o número de mosquitos cresceu porque a maioria deles não cuidava do quintal.

No terceiro caso, a baixa eficiência do teste rápido COVID foi associada a uma falha, os testes rápidos da Covid19 mostraram resultados de detecção positivos para COVID se a pessoa tivesse um Arbovírus, ou seja, se a pessoa com Dengue fosse testar o resultado, COVID seria positivo. Absurdo, não? Mas este fato relatado pode fazer com que a contagem de casos de dengue seja adicionada ao COVID às custas da contagem real de casos de dengue. Como é suspeita de alguns cientistas, este caso deve ser melhor estudado para que, em um futuro próximo, possamos realmente dizer como foi o caso e a real mortalidade inerente aos dois vírus.

A América Latina sofreu uma de suas piores derrotas em 2019, pré-COVID, quando tivemos a maior epidemia da América Latina com 3.000.000 de casos, sendo o Brasil responsável por 2.500.000 dos casos que notificamos.

Portanto, a crítica construtiva é: nada foi feito de forma diferente entre 2019-2020, então como os números dos casos diminuíram? Como saber pelo efeito COVID o que podemos esperar de 2021, a volta do número de casos com aumento significativo? O aumento da população global de mosquitos favorecido pelo bloqueio e aquecimento global?

A SOLUÇÃO: Usar novas tecnologias e metodologias para vigilância e controle de vetores.

MONITORAMENTO – Fortalecer a vigilância entomológica com o uso de monitoramento por armadilhas, que possibilitará a vigilância no peridomicílio sem a necessidade de entrar nas residências e estabelecer contato direto com as pessoas.

EDUCAÇÃO – Use as mídias sociais e veículos de comunicação para fortalecer a educação ambiental, onde cada família pode se responsabilizar por encontrar e eliminar criadouros de mosquitos dentro de sua própria casa.

CONTROLE DE VETORES – Preparar unidades especializadas para resposta rápida ao controle de vetores com o uso de inseticidas, principalmente com drones e equipamentos veiculares que proporcionam distância social.

Feito isso, poderemos dedicar os esforços da assistência média apenas à Covid19, controlando o impacto dos Arbovírus durante a pandemia de COVID e o impacto negativo de uma Sindemia.